Kanseri erken teşhis eden kan testleri piyasaya çıkıyor. Bunlar daha erken teşhis ve tedaviye yol açabilir mi?
- SELF Check
- 26 Eki
- 6 dakikada okunur
Yaklaşık dört yıl önce, şu anda 77 yaşında olan John Gormly, rutin olması gereken bir kan testi yaptırdı. Ancak sonuçlar hayatını değiştirdi.
Testler Gormly'nin kolon kanseri olduğunu gösteriyordu ancak daha sonra yapılan kolonoskopi ile kanserin 2. evre olduğu doğrulandı; yani kanser kolon duvarına yayılmıştı ancak lenf düğümlerine yayılmamıştı.
Kaliforniya, Newport Beach yakınlarındaki bir inşaat şirketinin CEO'su Gormly, Live Science'a verdiği demeçte, "Doktorumun yanıldığını sanıyordum," dedi. "'Hayır, hiçbir şey hissetmiyorum' diye düşündüm. Ama işte oradaydı. Gerçekti; kolonoskopi gösterdi."
Gormly, üreticilerinin kan örneğinden kolon kanserini tespit edebildiğini söylediği Shield adlı yeni onaylanmış bir testi yaptıran ilk hastalardan biriydi. Teşhis konulduktan sonra Gormly, tümörü aldırmak için ameliyat oldu ve 10 gün içinde işine geri döndü.
Guardant Health'in Shield testinin erken bir versiyonu 2022'den beri piyasadaydı, ancak sigorta kapsamında değildi. Ancak, Temmuz 2024'te ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) onayının ardından , Shield testinin tanısal bir versiyonu ticari olarak piyasaya sürüldü ve artık Medicare kapsamında.
Shield, ortaya çıkan "sıvı biyopsiler" okyanusunda sadece bir kan damlasıdır.
Bilim insanları, meme , pankreas ve mide kanserleri de dahil olmak üzere çeşitli kanserler için kan testleri geliştirdiler . Bazı kan testleri birden fazla kanser türünü bile tespit edebiliyor. Bu sıvı biyopsiler yaygın olarak kullanılabilirse, kanserin daha erken, daha kolay veya daha az invaziv yöntemle tespit edilmesine yardımcı olabilirler; bu da daha erken teşhis ve daha az kanser ölümüne yol açabilir.
Ancak bu testlerin çoğu henüz erken aşamalarında. Genellikle kolonoskopi gibi altın standart tarama araçlarından daha düşük oranda kanser vakası tespit ediyorlar, bu da geleneksel tarama yöntemlerinin yerini almak yerine onları destekleyecekleri anlamına geliyor. Bazılarının ise kabul edilemez "yanlış pozitif" oranları olabilir; yani bir kişiye başlangıçta kanser olduğu söylenir, ancak tanısal takipler kanser olmadığını gösterir. Bu durum gereksiz endişeye veya ek invaziv testlere yol açabilir. Bunlar arasında, iğne veya cerrahi müdahaleyle doku örneklerinin alınmasını içeren geleneksel biyopsiler de yer alır . Bazı hastalıklar içinse, kan testinde erken teşhisin daha iyi sonuçlara yol açıp açmayacağı belirsizdir.
Ancak uzmanlar, bu sorunların çözülmesiyle birlikte kan bazlı kanser taramasının tıbbi bakımımızın normal bir parçası haline gelmesinin muhtemel olduğunu ve bunun kanser sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirme potansiyeline sahip olduğunu söylüyor.
Taramayı basitleştirme
Gormly'nin doktoru, Gormly'nin bir süredir kolonoskopi yaptırmadığını fark edince bir Shield testi önerdi. Bu konuda yalnız değil. Mevcut öneriler, kolon kanseri açısından ortalama risk altında olan 45-75 yaş arası kişilerin her beş ila 10 yılda bir kolonoskopi veya dışkı bazlı test gibi bir tarama yaptırmasını öneriyor. Ancak bu kişilerin yaklaşık üçte biri hiç tarama yaptırmamış..Bu bir sorun, çünkü kolon kanseri dördüncü en yaygın kanser türü . Uzmanlar, erken teşhisin kolon kanseri ölümlerinin %90'ını ortadan kaldırabileceğini savunuyor. Polip gibi erken, kanser öncesi oluşumların ölümcül kanser hücrelerine dönüşmesi genellikle yaklaşık 10 yıl sürer ve bu hücreler erken teşhis edilirse kolayca çıkarılabilir.
Erken teşhis ve tedavi potansiyeline rağmen, birçok kişi bu taramalardan kaçınıyor. Bu, kolon kanserinin kanser kaynaklı ölümlerin ikinci en yaygın nedeni olmasının nedenlerinden biri olabilir .
Shield denemelerine liderlik eden Seattle'daki Fred Hutchinson Kanser Merkezi'nde translasyonel bilim ve tedavi profesörü olan Dr. William Grady , insanların birçok nedenden dolayı taramalardan kaçındığını söyledi . Live Science'a verdiği demeçte, bazı kişilerin kolonoskopi gibi taramalar sırasında utandığını veya ağrılı olabileceğinden korktuğunu söyledi. Kolonoskopi yaptırmayı tercih edenlerin işten izin almakta zorlanabileceğini, bazılarının ise dışkı bazlı bir test için dışkıya dokunma fikrinden hoşlanmayabileceğini belirtti.
Grady, "Bu nedenle kan testleri için gerçekten güçlü bir fırsat var çünkü insanlar kan testi yaptırmaya eğilimli; bu testler kullanışlı ve bir sağlık hizmeti görüşmesi sırasında yapılabiliyor," dedi.
Shield, kolon kanseri hücrelerinden veya adenom adı verilen kanser öncesi hücrelerden (bir polip türü) kana salınan küçük DNA parçalarını tespit ederek çalışır . Test ayrıca, DNA'daki metil grupları olarak bilinen kimyasal etiketlerdeki kanserli hücreler ile normal hücreler arasındaki ince farkları da tespit eder.
Mart 2024'te The New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir makalede , Grady'nin ekibi, Shield'in yaklaşık 10.000 kişilik bir kohortta kolonoskopi ile doğrulanmış kolon kanseri vakalarının %83'ünü tespit ettiğini gösterdi. Ayrıca, %10'luk bir yanlış pozitif oranına sahipti.
Grady, Shield'in dışkı bazlı testlere (%92) veya kolonoskopilere (%95) kıyasla daha düşük oranda kolon kanseri vakası tespit ettiğini ve bu nedenle bu tanı testlerinin yerini almayacağını söyledi. Ancak, hastalara sunulan tarama seçeneklerinin sayısını artırabileceğini de sözlerine ekledi. Bu ek seçenek, tarama uyumluluğunu iyileştirerek hastalığın daha erken tespit edilmesini ve dolayısıyla kolon kanseri ölümlerinin azalmasını sağlayabilir.
Grady, Shield testinin her üç yılda bir kullanıma onaylandığını söyledi. Ancak, mevcut çalışmaların her yıl veya iki yılda bir yapılmasının daha doğru olup olmayacağını araştırdığını da sözlerine ekledi.
Gormly'nin kanseri vücudunun geri kalanına yayılmış olsaydı, tedavisi çok daha zor olurdu. Gormly gibi kolon kanseri 2. evrede yakalanan kişilerin en az beş yıl daha yaşama şansı %85'tir . 4. evrede, yani tüm vücuda yayıldığında ise bu olasılık sadece %10'a düşer.
Gormly, "Bu benim sonum olabilirdi, bu yüzden [Shield] kesinlikle hayatımı değiştirdi." dedi.
Tanıyı hızlandırmak
Pankreas kanseri, kan bazlı bir tanı testinden fayda sağlayabilecek bir diğer hastalıktır. Kolon kanserinin aksine, pankreas kanseri nispeten nadirdir ve 56 erkekten 1'ini ve 60 kadından 1'ini etkiler . Buna rağmen pankreas kanseri, ABD'de kanser kaynaklı ölümlerin üçüncü en yaygın nedenidir.
Kaliforniya'daki Duarte'deki City of Hope Beckman Araştırma Enstitüsü'nde Moleküler Tanı ve Deneysel Tedavi Bölümü başkanı ve profesör Ajay Goel , "Bunun nedeni, çoğu insanın karın ağrısı veya rahatsızlık gibi belirtileri fark ettiğinde hastalığın çoktan ilerlemiş olmasıdır " dedi .
ABD'de pankreas kanseri açısından ortalama risk taşıyan kişiler için geniş tabanlı bir tarama programı bulunmuyor. Goel, Live Science'a verdiği demeçte, hastalığın ileri evrelerinin MRI veya BT taramasıyla kolayca tespit edilebildiğini söyledi. Ancak bu noktada, beş yıllık sağ kalım oranı son derece düşüktür : kanser vücuda yayıldığında yaklaşık %3, pankreasla sınırlıysa ise bu oran %44'tür. Kanser pankreasın ötesine yayıldığında, cerrahi müdahale genellikle artık mümkün değildir ve kemoterapi ve radyoterapi gibi tedaviler minimum düzeyde etkilidir .
Potansiyel bir çözüm, Goel'in ekibi tarafından geliştirilen yeni bir kan testidir. Bu test, mikroRNA adı verilen küçük kansere özgü molekülleri tanımlayarak erken evre pankreas kanserini tespit etmeyi amaçlamaktadır. Bu moleküller, genlerin açılıp kapanmasını düzenler ve erken evre hastalığı olan hastaların kanında ve kanser hücrelerinin kana saldığı küçük paketler olan ekzosomların içinde bulunur.
Yaklaşık 1.000 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada, test (henüz adı açıklanmadı) ABD, Güney Kore ve Çin'deki insanlardan alınan kan kullanılarak erken ve geç evre pankreas kanseri vakalarının %88 ila %93'ünü tespit etti. Test, kanda CA-19 olarak bilinen bir proteinin miktarını da ölçecek şekilde değiştirildiğinde, ABD grubunda erken evre vakaların %97'sini tespit etti. CA-19, pankreas kanserinin bilinen bir biyobelirteci olmasına rağmen, tek başına tanı için kullanılacak kadar güvenilir değildir . Goel, yeni testin CA-19 tespiti ile birleştirildiğinde %5 ila %10 oranında yanlış pozitif oranına sahip olduğunu söyledi.
Henüz hakem değerlendirmesinden geçmeyen bulgular, San Diego'da düzenlenen 2024 Amerikan Kanser Araştırmaları Derneği Yıllık Toplantısı'nda sunuldu.
Goel, "Eğer bu kanserlerin daha fazlasını erken dönemde tespit edebilirseniz, bu hastaların çoğunun tedavi edilebileceği umudu vardır" dedi.
Ekip, testin her yıl, örneğin hastalar yıllık fizik muayene için doktorlarına gittiklerinde yapılmasını öngörüyor. Ancak Goel, ailesinde pankreas kanseri öyküsü olan kişilerde daha sık, belki de altı ayda bir test yaptırmanın mantıklı olabileceğini söyledi.
Çoklu kanser tespiti
Bilim insanları , aynı anda birçok kanser türünü tarayan çoklu kanser tespit (MCD) testleri de geliştiriyor . MCD testleri, tespit ettikleri kanser türleri ve bunu nasıl yaptıkları açısından biraz farklılık gösterir . Ancak birçok tek kanser tespit testi gibi, MCD testleri de tümör DNA'sı gibi kansere özgü molekülleri arar, ancak daha büyük ölçekte. Bazı MCD testleri, kanın yanı sıra idrar veya başka bir vücut sıvısından da örnek alır.
Teorik olarak, bu tür testler yalnızca taramaya daha az invaziv bir yaklaşım sağlamakla kalmayıp , aynı zamanda kişinin aynı anda yaptırması gereken test sayısını da azaltabilir. Ancak, bu testlerin çoğu hala geliştirme aşamasındadır . Grail's Galleri ve Exact Sciences'ın Cancerguard gibi daha ileri aşamadakiler henüz FDA onayı almamıştır. Bazı uzmanlar ise testlerin etkililik iddialarının abartılı olduğunu savunmaktadır .
MCD testleri işe yarasa ve daha uygun fiyatlı hale gelse bile (örneğin, Galler şu anda yaklaşık 950 dolara mal oluyor), uzmanlar bunları kullanmanın en iyi yolunun ne olduğundan hâlâ emin değiller. Grady'nin Shield ile yaptığı çalışmada yer almayan Fred Hutchinson Üniversitesi'nden profesör Ruth Etzioni , Live Science'a verdiği demeçte, "Tüm kanserleri erken teşhis edebilseydik, kanser sorununu çözeceğimize dair bir inanç var," dedi. Ancak bazen erken kanserler için iyi bir tedavi bulunmaz, bu yüzden erken teşhis etmek mutlaka daha iyi sonuçlar doğurmaz.
Ve her zaman yanlış pozitif sonuç riski vardır. Ulusal Kanser Enstitüsü'nde tıp görevlisi olan Dr. Jennifer Croswell , Live Science'a MCD testi yaptırdıktan sonra hastaların bir şekilde sonuç almak için altı aya kadar bekleyebileceğini söyledi. Croswell, bu gecikmenin birçok nedeni olabileceğini, bunlardan birinin de hangi organın etkilendiğini anlamak için birden fazla takip testi yapmanın zaman alması olduğunu söyledi. Croswell ayrıca, MCD testlerinden elde edilen pozitif sonuçların takibi için doktorlara en iyi yolu söyleyen kanıta dayalı klinik kılavuzların şu anda mevcut olmadığını da ekledi. Sonuç olarak, bu testler hastalar için belirsizlik yaratabilir.
İleriye giden yol
Kanser için birçok tanısal kan testi henüz geliştirilme aşamasında olsa da, bu testlerden en azından bazılarının önümüzdeki birkaç yıl içinde tanı ve tedaviyi etkilemesi muhtemel. Örneğin, Goel ve meslektaşları, testlerinin henüz teşhis konulmamış yüksek riskli bireylerde erken evre pankreas kanserini tespit edip edemeyeceğini görmek için klinik bir çalışma yürütüyorlar. Başarılı olursa, genel popülasyonda test etmeyi planlıyorlar.
Goel, "Eğer her şey yolunda giderse, önümüzdeki iki ila dört yıl içinde bu testin dünya çapında pankreas kanserinin erken teşhisinde kullanılmak üzere piyasaya sürüleceğini öngörüyoruz" dedi.
Bu arada Grady'nin ekibi, Shield
'in, azınlık grupları veya sağlık hizmetlerine erişimi kısıtlı bölgelerde yaşayanlar gibi genellikle gözden kaçan daha fazla kişinin kolon kanseri taramasından geçmesine yardımcı olup olmayacağını araştırmayı planlıyor.
Grady, "Sanırım Shield, yalnızca kolon kanseri için değil , aynı zamanda meme kanseri, akciğer kanseri , karaciğer kanseri için de tarama amaçlı göreceğimiz bir dizi testin ilki " dedi.
Dört yıl sonra yapılan testler Gormly'nin kanserden kurtulduğunu gösteriyor. Deneyimlerinin, kolon kanseri taramasını atlamak isteyen diğer kişilere yardımcı olmasını umuyor.
"Umarım bunun sonucunda," dedi, "başka biri de bunu dener ve benim elde ettiğim başarının aynısını elde eder."
Editörün notu: Bu makale ilk olarak 21 Mart 2025'te yayınlanmış ve 17 Ekim 2025'te yeniden yayınlanmıştır.
Yorumlar