Kolorektal kanser taramasına erişim Birleşik Krallık'ta farklılık göstermektedir. Bu makale, çeşitli testleri ve toplum eczacılarının bunları nasıl teşvik edebileceğini açıklamaktadır.
Kanser
23 Ocak 2019
Andrew Prentice, Sarah Marshall, Margaret Vance, Sameer Choglay, Christian von Wagner ve Robert Kerrison tarafından
Sorumlu yazar Andrew Prentice
Bağırsak kanseri olarak da adlandırılan kolorektal kanser (KRK), Birleşik Krallık'ta önde gelen bir morbidite ve mortalite nedenidir.
2012 yılında, hastalık yeni teşhis edilen her 10 kanser vakasından yaklaşık 1'ini ve kayıtlı her 12 kanser ölümünden 1'inden fazlasını oluşturuyordu[1],[2], onu en sık teşhis edilen dördüncü kanser ve o yıl içinde kansere bağlı ölümlerin ikinci önde gelen nedeni haline getiriyor[3],[4].
Birleşik Krallık'ta, insidans oranları erkekler arasında kadınlardan daha yüksektir (100.000 erkek başına 58 yeni vaka, 100.000 kadın başına 38 yeni vaka ile karşılaştırıldığında) ve 1970'lerden bu yana her iki cinsiyet için de istikrarlı bir şekilde artmıştır[5]. Ölüm oranları erkekler arasında da benzer şekilde daha yüksektir; bununla birlikte, oranlar son 40 yılda istikrarlı bir şekilde azalmıştır - 2012'te, Birleşik Krallık'taki CRC'nin ölüm oranı 100.000 erkek başına 21 ölüm ve 100.000 kadın başına 13 ölümdü (1971'dekinin neredeyse yarısı)[5].
Bu makale, KRK'nin ana semptomlarını ve Birleşik Krallık'ta mevcut olan farklı tarama testlerinin yanı sıra eczacı ve eczane ekibinin taramayı teşvik etmedeki rolünü tartışacaktır.
Etiyoloji
KRK'nin başlangıcı, aşağıdakileri içeren genetik, çevresel ve yaşam tarzı faktörleri arasındaki karmaşık bir etkileşimden etkilenir:
Tanı konma olasılığı yaşla birlikte artar; 60-64 yaş arası erkeklerin KRK teşhisi konma olasılığı 40-44 yaş arası erkeklere göre yaklaşık 14 kat daha fazladır[17]. Yaşın etkisi kadınlarda daha az belirgindir, ancak yaşlı kadınların (80 ila 84 yaşları arasında) genç kadınlara (69 yaş altı) göre KRK geliştirme olasılığı çok daha yüksektir[17].
Bağırsak poliplerinin önceki öyküsü[18], şiddetli ülseratif kolit veya Crohn hastalığının tümü, KRK geliştirme riskinin artmasıyla ilişkilidir[19],[20]. Malignite ile bağlantılı bilinen iki genetik sendrom da vardır: kalıtsal polipozis dışı kolon kanseri ve ailesel adenomatöz polipozis. Bununla birlikte, bilinen genetik kusurları olan sendromlar, tüm KRK'lerin yalnızca %1-5'ini oluşturur[18]; Bu nedenle, şu anda, genetik tarama, genel popülasyonda risk azaltımına yalnızca sınırlı bir katkı sağlayabilir.
Belirti -leri
Eczacıların bilmesi gereken birçok KRK belirtisi vardır, bunlar arasında şunlar bulunur[21]:
Bağırsak alışkanlığında kalıcı bir değişiklik;
Arka geçitten kanama;
Dışkıda kan;
Karında bir yumru;
Anemi;
Açıklanamayan yorgunluk;
Kilo kaybı;
Karın ağrısı.
Adenom-karsinom yolu
KRK'lerin %90'ından fazlası, bağırsak duvarını kaplayan bez hücrelerinden gelişen iyi huylu büyümeler olan adenomlardan (adenomatöz polipler olarak da adlandırılır) gelişir[22],[23],[24]. Tüm yetişkinlerin yaklaşık% 33-50'si yaşamları boyunca bir veya daha fazla adenom geliştirecektir[25],[26] Ve hepsi kötü huylu olma potansiyeline sahipken,% 10'dan daha azı invaziv kansere dönüşür[24],[27].
Bir adenomun invaziv kansere dönüşme olasılığı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktöre büyük ölçüde bağlıdır: adenomun boyutu ve histolojik tipi; epitelyal displazinin derecesi (ör. hücrelerin anormal görünme derecesi); ve spesifik tümör baskılayıcı genlerin katılımı[28] (Kutuya bakınız).
Kutu: Tanı anında kolorektal kanserin evresine göre tedavi ve sağkalım oranları
Hayatta kalma şansı, tanı sırasındaki aşamaya büyük ölçüde bağlıdır[29].
Aşama I
Lokalize hastalığı olan kişiler hayatta kalma şansı en yüksektir ve %95'i en az beş yıl hayatta kalmaktadır[29].
Aşama II
Kolon duvarına sızmış kolorektal kanserli (KRK) kişiler için beş veya daha fazla yıl hayatta kalma şansı% 80'e düşürülür.
Aşama III
Kanserin bir veya daha fazla lenf noduna yayıldığı kişilerde, beş veya daha fazla yıl hayatta kalma şansı yaklaşık %63'e düşürülür[29].
Aşama IV
Uzak metastazı olan kişilerin hayatta kalma şansı en düşüktür ve %10 kadar azı beş veya daha fazla yıl hayatta kalabilir[29].
CRC'nin kapsamlı preklinik aşaması sayesinde[30]Çoğu insan, kanser çevre dokulara veya lenf düğümlerine yayıldığında (evre III ve IV) teşhis edilir ve hayatta kalma prognozu genellikle kötüdür[31].
Sağkalım için daha kötü bir prognoz ile ilişkili olmasının yanı sıra, geç evre KRK genellikle daha pahalı ve daha invaziv tedavi rejimleri ile ilişkilidir. Erken evre KRK'lerin çoğu için cerrahi ana tedavidir[32], geç evre KRK'ler için cerrahi ve kemoterapi veya radyoterapinin bir kombinasyonu önerilir[33].
Sonuç olarak, bir CRC'yi tedavi etmek için kişi başına ömür boyu maliyet, bir aşama I CRC için 3.337 £ ile bir aşama IV CRC için 12.519 £ arasında değişebilir[34]. Bu nedenle, KRK'nin erken teşhisini iyileştirmeye yönelik itici güç yüksektir, çünkü bunu yapmak yalnızca hasta için daha iyi sonuçlar doğurmakla kalmaz, aynı zamanda NHS için tedavi maliyetlerini de azaltır.
İngiltere'de kolorektal kanser taraması
Çeşitli araştırmalar, KRK'yi ve geliştiği prekanseröz lezyonları test etme yeteneğine sahiptir[35]. Bunlar genel olarak iki gruba ayrılabilir:
Kanseri erken tespit edenler (ör. guaiac dışkıda gizli kan testi [FOBt] ve dışkı immünokimyasal testi [FIT]);
Adenomların zamanında saptanması ve çıkarılması yoluyla kanseri önleyenler (ör. esnek sigmoidoskopi ve kolonoskopi).
CRC taramasının sağlanmasına ilişkin yönergeler, Birleşik Krallık'ın bazı bölgeleri arasında farklılık gösterir ve aşağıda özetlenmiştir.
55-59 yaş arası erkekler ve kadınlar için bağırsak kapsamı taraması (yalnızca İngiltere)
2013 yılında tanıtılan bağırsak kapsamı taraması, İngiltere'de bir pratisyen hekime kayıtlı olan 55-59 yaşları arasındaki tüm erkek ve kadınlara kademeli olarak uygulanmaktadır. Adenomlar ve kanser için rektum ve sigmoid kolonu (kanserin gelişme olasılığının en yüksek olduğu kalın bağırsağın en uzak üçte biri) inceleyen 'esnek sigmoidoskopi' adı verilen endoskopik bir testi içerir. Hastalar 55 yaşında bir defaya mahsus bir teste davet edilir, ancak hastalar 60. yaş günlerine kadar kendi kendilerine başvurabilirler. Bu testin kullanıcılar arasında KRK insidansını %33'e kadar ve KRK mortalitesini %50'ye kadar azalttığı gösterilmiştir[36].
60-74 yaş arası kadın ve erkekler için dışkıda gizli kan testi taraması (İngiltere, Galler ve Kuzey İrlanda)
Bu ev tabanlı tarama testi, İngiltere, Galler ve Kuzey İrlanda'da bir pratisyen hekime kayıtlı 60-74 yaşları arasındaki erkek ve kadınlara her iki yılda bir sunulmaktadır[37]. 75 yaş ve üstü kişiler, 0800 7076060 numaralı ücretsiz bağırsak kanseri tarama yardım hattını arayarak her iki yılda bir kit isteyebilirler.
Bireyler, bir karton aplikatör kullanarak guaiac (fenolik redoks indikatörü olarak işlev gören bir reçine) ile emprenye edilmiş bir test kartına küçük bir dışkı örneği uygulayarak FOBt'yi tamamlarlar (bkz. Şekil 1). Yanlış bir negatif sonuç elde etme şansını azaltmak için genellikle her bağırsak hareketinden iki örnek alınır (yani, dışkıda gizli kan içeren bir örnek için negatif bir sonuç). Tümörler ve adenomlar aralıklı olarak kanayabileceğinden ve test, özellikle düşük fekal hemoglobin konsantrasyonlarını tespit edecek kadar hassas olmayabilir[38], dışkı numune alma işlemi, en fazla üç ayrı bağırsak hareketinden bir numune alınacak şekilde tekrarlanır.
Test kiti, analiz için posta yoluyla bir tarama merkezine iade edilir[37]. Beş veya altı panelde pozitif sonuç çıkarsa, hasta kolonoskopi için uygunluk değerlendirmesi için yerel tarama merkezine yönlendirilir[37],[39],[40]. Bir ila dört panelde pozitif sonuç varsa, tekrar test için hastanın ev adresine başka bir kit gönderilir.
Şekil 1: NHS Bağırsak Kanseri Tarama Programı tarafından kullanılan guaiac dışkıda gizli kan test kiti
Kaynak: Victor de Schwanberg / Bilim Fotoğraf Kütüphanesi
50-74 yaş arası erkekler ve kadınlar için fekal immünokimyasal test taraması (İskoçya)
Bu ev tabanlı tarama testi, İskoçya'da bir pratisyen hekime kayıtlı 50-74 yaş arası erkek ve kadınlara her iki yılda bir sunulmaktadır. FOBt'ye benzer şekilde, FIT'i tamamlayan bireylerin dışkılarından bir örnek almaları gerekir. Bununla birlikte, bir test kartına bir numune uygulamak yerine, plastik bir aplikatör kullanılarak tampon çözeltisi içeren bir şişede saklanır (bkz. Şekil 2)[41]. FOBt'de olduğu gibi, FIT bireyin evinde tamamlanır ve daha sonra bir analizör kullanılarak bir tıbbi laboratuvar asistanı tarafından incelendiği bir tarama merkezine geri gönderilir.
İngiltere'de FIT kullanımını inceleyen yakın tarihli bir pilot çalışma, FOBt'ye kıyasla alımda %7'lik bir artış gösterdi[42]. Sonuç olarak, İngiltere Halk Sağlığı (PHE) yakın zamanda FIT'in İngiliz Bağırsak Kanseri Tarama Programında FOBT'nin yerini alacağını ve 2019 baharında aşamalı olarak planlandığını doğruladı. Ayrıca, şu anda İskoçya'da olduğu gibi, İngilizce programının tarama yaşının 60'tan 50'ye düşürülmesi önerileri de bulunmaktadır[43].
Şekil 2: NHS Bağırsak Kanseri Tarama Programı tarafından pilot olarak uygulanan fekal immünokimyasal test kiti için talimatlar
Kaynak: Gut 2017'nin izniyle çoğaltılmıştır; 66(9):1631–1644
1 Adım:
Numune şişesine tarih yazın; numuneyi yakalamak için tuvalet kağıdı katmanları kullanın; Numune şişesini açmak için kapağı çevirin.
2 Adım:
Yeşili kazıyarak numuneyi toplayın, tüm oluklar kapanana kadar numune boyunca yapıştırın.
3 Adım:
Çubuğu tekrar yerine koyun ve kapatmak için yeşil kapağı 'tıklayın'; koleksiyonu tekrarlamayın; Kullandıktan sonra ellerinizi yıkayın.
4. Adım
Numune şişesini tekrar kutuya koyun; Sağlanan boşluktaki kutuya adınızı yazın; Bandı soyun, kutuyu kapatın ve kapatın.
CRC taramasının alınması
Birleşik Krallık'ta CRC tarama alımı diğer kanser tarama programlarından daha düşüktür ve alanlar ile demografi arasında önemli eşitsizlikler vardır. PHE'nin %75'lik bir alım hedefi var, ancak en son alım rakamı %56'da duruyor[44]. Ülkenin bazı bölgelerinde, Bağırsak Kanseri İngiltere'den alınan rakamlara göre alım %33 kadar düşüktür. Ülkedeki en kötü on bölgeden yedisi Londra'da ve İngiltere'deki klinik görevlendirme gruplarının %44'ü ulusal ortalamanın altında[44].
Toplum eczanelerinin rolü
2016 yılında, PHE, toplum eczanelerinin Sağlıklı Yaşam Eczanesi Statüsü kazanması için kalite kriterlerini ve halk sağlığı ihtiyaçlarının karşılanmasında sağlığın teşviki ve geliştirilmesinin rolünü belirlemiştir. Bu, Ağustos 2018'de yayınlanan Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü kılavuzunda 'Toplum eczaneleri: sağlığı ve refahı teşvik etmek' kılavuzunda daha ayrıntılı olarak tanımlanmıştır[45].
Yerel bir bağırsak kanseri tarama merkezi ile bir ilişki kurmak ve yerel nüfusta KRK taramasının teşviki konusunda işbirliği yapmak, toplum eczanelerinin bu belgelerde belirtilen kriterleri nasıl karşıladıklarını göstermelerine yardımcı olacaktır. Örneğin,
Tablo: Eczacıların kolorektal kanser taraması konusunda endişe duyan kişilere sağlayabileceği tavsiyeler
Kaynak: St Mark's Hastanesi, Middlesex
Başvuru
[1] Kanser Araştırmaları İngiltere. Bağırsak kanseri insidans istatistikleri. 2018. Şuradan ulaşılabilir: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/bowel/incidence/uk-bowel-cancer-incidence-statistics (Ocak 2019'da erişildi)
[2] Kanser Araştırmaları İngiltere. Bağırsak kanseri mortalite istatistikleri. 2018. Şuradan ulaşılabilir: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/bowel/mortality/ (Ocak 2019'da erişildi)
[3] Kanser Araştırmaları İngiltere. Yaygın kanserler için kanser insidansı. 2018. Şuradan ulaşılabilir: http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/incidence/common-cancers-compared#heading-Zero (Ocak 2019'da erişildi)
[4] Kanser Araştırmaları İngiltere. Yaygın kanserler için kanser mortalitesi. 2018. Şuradan ulaşılabilir: http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/mortality/common-cancers-compared#heading-Zero (Ocak 2019'da erişildi)
[5] Ulusal İstatistik Ofisi. İngiltere'de bağırsak kanseri oranları 1971'den beri artmıştır. 2013. Şuradan ulaşılabilir: https://webarchive.nationalarchives.gov.uk/20140112045301/http://www.ons.gov.uk/ons/rel/vsob1/cancer-statistics-registrations–ingiltere–series-mb1-/no–41–2010/sty-bowel-cancer-rates-in-england.html?translation-component=&calling-id=77-6741-4&currLang=English&format=normal (Ocak 2019'da erişildi)
[6] van Duijnhoven FJ, Bueno-De-Mesquita HB, Ferrari P ve diğerleri. Meyve, sebze ve kolorektal kanser riski: Avrupa Prospektif Kanser ve Beslenme Araştırması. J Clin Nutr 2009; 89(5):1441–1452. doi: 10.3945/ajcn.2008.27120
[7] Cho E, Smith-Warner SA, Ritz J ve diğerleri. Alkol alımı ve kolorektal kanser: 8 kohort çalışmasının birleştirilmiş bir analizi. Ann Int Med 2004; 140(8):603–613. PMID: 15096331
[8] Botteri E, Iodice S, Bagnardi V ve ark. Sigara ve kolorektal kanser: bir meta-analiz. JAMA 2008; 300(23):2765–2778. doi: 10.1001/jama.2008.839
[9] Liang PS, Chen TY & Giovannucci E. Sigara içme ve kolorektal kanser insidansı ve mortalitesi: Sistematik inceleme ve metaâ € analiz. Int J Kanser 2009; 124(10):2406–2415. doi: 10.1002/ijc.24191
[10] Chan D, Lau R, Aune D ve ark. Kırmızı ve işlenmiş et ve kolorektal kanser insidansı: prospektif çalışmaların meta-analizi. PLOS Bir 2011; 6(6):e20456 doi: 10.1371/journal.pone.0020456
[11] Moghaddam AA, Woodward M & Huxley R. Obezite ve kolorektal kanser riski: 70.000 olayla 31 çalışmanın meta-analizi. Kanser Epidemi Biomar 2007; 16(12):2533–2547. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-07-0708
[12] Ning Y, Wang L ve Giovannucci E. Vücut kitle indeksi ve kolorektal kanserin kantitatif bir analizi: 56 gözlemsel çalışmadan elde edilen bulgular. Obes Rev 2010; 11(1):19–30. doi: 10.1111/j.1467-789X.2009.00613.x
[13] Fiziksel aktivite ve kolorektal kanser. Spor Med 2004; 34(4):239–252. PMID: 15049716
[14] Wei EK, Giovannucci E, Wu K ve ark. Kolon ve rektum kanseri için risk faktörlerinin karşılaştırılması. Int J Kanser 2004; 108(3):433–442. doi: 10.1002/ijc.11540
[15] Wolin K, Yan Y, Colditz G & Lee I. Fiziksel aktivite ve kolon kanserinin önlenmesi: bir meta-analiz. Br J Kanser 2009; 100(4):611–616. doi: 10.1038/sj.bjc.6604917
[16] Boyle T, Fritschi L, Heyworth J & Bull F. Uzun süreli sedanter çalışma ve subsite spesifik kolorektal kanser riski. J Epidemiol 2011; 173(10):1183–1191. doi: 10.1093/aje/kwq513
[17] Kanser Araştırmaları İngiltere. Yaşa göre bağırsak kanseri insidans istatistikleri. 2018. Şuradan ulaşılabilir: http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/bowel-cancer/incidence#heading-One (Ocak 2019'da erişildi)
[18] Winawer SJ. Kolorektal kanser taraması. En İyi Uygulama Çözünürlüğü Clin Gastroenterol 2007; 21(6):1031–1048. doi: 10.1016/j.bpg.2007.09.004
[19] Canavan C, Abrams K & Mayberry J. Metaâ €analysis: Crohn hastalığı olan hastalarda kolorektal ve ince bağırsak kanseri riski. Alimen Ecz, 2006; 23(8):1097–1104. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02854.x
[20] Jess T, Rungoe C ve Peyrin-Biroulet L. Ülseratif kolitli hastalarda kolorektal kanser riski: popülasyon temelli kohort çalışmalarının meta-analizi. Klinik Gastroenterol Hepatol 2012; 10(6):639–645. doi: 10.1016/j.cgh.2012.01.010
[21] Kanser Araştırmaları İngiltere. Bağırsak kanseri belirtileri. 2018. Şuradan ulaşılabilir: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/bowel-cancer/about/bowel-cancer-symptoms (Ocak 2019'da erişildi)
[22] Winawer SJ & Zauber AG. Taramanın birincil hedefi olarak ileri adenom. Gastrointest Endosc Kliniği N 2002; 12(1):1–9. PMID: 11916153
[23] Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE ve diğerleri. Tedavi edilmemiş kolonik poliplerin doğal öyküsü. Gastroenteroloji 1987; 93(5):1009–1013. PMID: 3653628
[24] Risio M. Adenomların doğal tarihi. En İyi Uygulama Res Cl Ga. 2010; 24(4):397–406. doi: 10.1016/j.bpg.2010.04.005
[25] Tahvil JH. Polip kılavuzu: Kolorektal polipli hastalar için tanı, tedavi ve sürveyans. J Gastroentrol 2000; 95(11):3053–3063. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.03434.x
[26] Schatzkin A, Freedman LS, Dawsey SM & Lanza E. Öncü çalışmaları yorumlamak: polip denemeleri bize kalın bağırsak kanseri hakkında ne söylüyor? J Nat Kanser Enstitüsü 1994; 86(14):1053–1057. PMID: 7802771
[27] Levine JS ve Ahnen DJ. Kolonun adenomatöz polipleri. N Müh, J Med, 2006; 355(24):2551–2557. doi: 10.1056/NEJMcp063038
[28] Vogelstein B & Kinzler KW. Kanser genleri ve kontrol ettikleri yollar. Nat Med 2004; 10(8):789–799. doi: 10.1038/nm1087
[29] Kanser Araştırmaları İngiltere. Bağırsak kanseri sağkalım istatistikleri. 2017. Şuradan ulaşılabilir: http://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/bowel-cancer/survival#ref-0 (Ocak 2019'da erişildi)
[30] Komuta K, Furui J, Haraguchi M & Kanematsu T. Kolorektal kanserin asemptomatik bir aşamada tarama ile tespit edilmesi yararlıdır. Hepato-gastroenterol 2000; 47(34):1011–1014. PMID: 11020866
[31] Verdecchia A, Guzzinati S, Francisci S ve ark. 1988'den 1999'a kadar teşhis edilen Avrupa kanser hastalarında sağkalım eğilimleri. Eur J Kanser 2009; 45(6):1042–1066. doi: 10.1016/j.ejca.2008.11.029
[32] Kanser Araştırmaları İngiltere. Erken barsak kanseri için tedavi kararları. 2015. Şuradan ulaşılabilir: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bowel-cancer/treatment/treatment-decisions (Ocak 2019'da erişildi)
[33] Kanser Araştırmaları İngiltere. İlerlemiş kanser tedavisi. 2018. Şuradan ulaşılabilir: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bowel-cancer/advanced/treatment (Ocak 2019'da erişildi)
[34] Incisive Health & Cancer Research UK. Hayat kurtarmak, maliyetleri önlemek: Kolorektal, akciğer ve yumurtalık kanserinin erken teşhisini sağlamanın finansal etkilerinin analizi. Şuradan ulaşılabilir: https://www.incisivehealth.com/wp-content/uploads/2018/08/Saving-lives-averting-costs.pdf (Ocak 2019'da erişildi)
[35] Whitlock EP, Lin JS, Liles E ve diğerleri. Kolorektal kanser taraması: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü için hedeflenmiş, güncellenmiş sistematik bir inceleme. Ann Stajyer Med 2008; 149(9):638-658. PMID: 18838718
[36] Elmunzer BJ, Hayward RA, Schoenfeld PS ve diğerleri. Esnek sigmoidoskopi tabanlı taramanın kolorektal kanser insidansı ve mortalitesi üzerine etkisi: Randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. PLoS Med 2012; 9(12):E1001352. doi: 10.1371/journal.pmed.1001352
[37] Bağırsak kanseri taraması. Cerrahi 2009; 27(9):397–400. doi: 10.1016/j.mpsur.2009.08.013
[38] van Rossum LG, van Rijn AF, Laheij RJ ve diğerleri. Bir tarama popülasyonunda kolorektal kanser için guaiac ve immünokimyasal dışkıda gizli kan testlerinin rastgele karşılaştırılması. Gastroenteroloji 2008; 135(1):82–90. doi: 10.1053/j.gastro.2008.03.040
[39] Benson VS, Patnick J, Davies AK ve diğerleri. Kolorektal kanser taraması: 17 ülkedeki 35 girişimin karşılaştırılması. Int J Kanser 2008; 122(6):1357–1367. doi: 10.1002/ijc.23273
[40] Kraliyet Exeter ve Devon NHS Vakfı. Bağırsak tarama hizmeti. 2012. Şuradan ulaşılabilir: http://www.rdehospital.nhs.uk/patients/services/bowel_cancer_screening.html (Ocak 2019'da erişildi)
[41] Levi Z, Rozen P, Hazazi R ve ark. Kolorektal neoplazi için kantitatif bir immünokimyasal dışkıda gizli kan testi. Ann Stajyer Med 2007; 146(4):244–255. PMID: 17310048
[42] Moss S, Mathews C, Day TJ ve diğerleri. Dışkı immünokimyasal testi ile bağırsak kanseri taramasının artan alımı ve iyileştirilmiş sonuçları: İngiltere'deki ulusal tarama programı kapsamında yapılan bir pilot çalışmanın sonuçları. Bağırsak 2017; 66(9):1631–1644. doi: 10.1136/gutjnl-2015-310691
[43] Halk Sağlığı İngiltere. Bağırsak taraması 50 yaşında başlayacak. 2018. Şuradan ulaşılabilir: https://www.gov.uk/government/news/bowel-screening-to-start-at-50 (Ocak 2019'da erişildi)
[44] Halk Sağlığı İngiltere. Sağlık konuları: bağırsak kanserinin önlenmesi ve teşhisinin iyileştirilmesi. 2016. Şuradan ulaşılabilir: https://www.gov.uk/government/publications/health-matters-preventing-bowel-cancer/health-matters-improving-the-prevention-and-detection-of-bowel-cancer (Ocak 2019'da erişildi)
[45] Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü. Toplum eczaneleri: sağlığı ve refahı teşvik etmek. GÜZEL kılavuzu [NG102]. 2018. Şuradan ulaşılabilir: https://www.nice.org.uk/guidance/ng102 (Ocak 2019'da erişildi)
Commentaires